Exemples de remboursements
Pour comprendre les remboursements des complémentaires santé, nous vous proposons des exemples concrets. L’assurance santé intervient en complément du régime obligatoire de la Sécurité sociale. C’est pour cette raison qu’on l’appelle complémentaire santé.
Les règles exactes de remboursement peuvent être extrêmement complexes. Nous présentons dans cette page, des exemples simples pour en illustrer le mode de fonctionnement. Si vous avez des questions précises, n’hésitez pas à les poser à votre assureur ou à votre conseiller. Sachez toutefois qu’il est déconseillé de choisir une complémentaire santé uniquement sur la base d’exemples de remboursement : nul ne sait ce que l’avenir nous réserve. Le comparateur Yakoota prend en compte la vision globale du contrat et l’adapte à vos besoins. N’hésitez pas à tester notre comparateur personnalisé.
Consultation d’un médecin généraliste
Un médecin généraliste secteur 1 ; sans dépassement d’honoraire.
Prix de la consultation : 25 €
Base de remboursement de la sécurité sociale : 25 €
Taux de remboursement de la sécurité sociale : 70%
Base de remboursement complémentaire santé : 30 % * 25 € = 7,50 €
Remboursement Assurance Maladie : 70 % de 25 € – 1 € = 16,50 €
Remboursement complémentaire santé : 30 % de 25 € = 7,50 €
Reste à charge pour l’assuré imposé par l’assurance maladie: 1 €
Consultation d’un médecin spécialiste
Un médecin spécialiste secteur 2 ; avec dépassement d’honoraire.
Prix de la consultation : 44 €
Base de remboursement Sécurité sociale : 30 €
Taux de remboursement de la sécurité sociale : 70%
Base de remboursement complémentaire santé : 150 % * base de remboursement de la sécurité sociale [30 €] = 45 €
Reste à charge pour l’assuré imposé par l’assurance maladie: 1 €
Remboursement Assurance Maladie : 70 % de 30 € – 1 € = 20 €
Remboursement complémentaire santé : 23 €
Reste à charge pour l’assuré imposé par l’assurance maladie: 1 €
- Ticket modérateur 30 % de 30 € = 9 €
- Le dépassement dans la limite de Base de remboursement complémentaire santé : Min(44-30 ; 150%*30-30)= 14 €
Pause d’une couronne dentaire
Une couronne Céramo-métallique dans le cadre du 100% santé
Prix de la couronne: 550 €
Base de remboursement Sécurité sociale : 120 €
Taux de remboursement de la sécurité sociale : 70%
Base de remboursement complémentaire santé : 400 % * base de remboursement de la sécurité sociale [120 €] = 480 €
Remboursement Assurance Maladie : 70 % de 120 € = 84 €
Remboursement complémentaire santé : 30%*120€ + 120€*300% =396 €
Reste à charge pour l’assuré : 70 €
ÉQUIPEMENT D’AIDE AUDITIVE – Classe II
Tarif libre dans le cadre du 100% santé
Prix de l’appareil : 1500 €
Base de remboursement Sécurité sociale : 400 €
Taux de remboursement de la sécurité sociale : 60%
Base de remboursement complémentaire santé : 250 % * base de remboursement de la sécurité sociale [400 €] = 1000 €
Remboursement Assurance Maladie : 60 % de 400 € = 240 €
Remboursement complémentaire santé : 40%*400€ + 400€*150% = 760 €
Reste à charge pour l’assuré : 500 €
LUNETTE – Classe B
Tarif libre dans le cadre du 100% santé
Prix des verres et la mouture : 250 € + 100 €=350 €
Base de remboursement Sécurité sociale : 0,15 €
Taux de remboursement de la sécurité sociale : 60%
Base de remboursement complémentaire santé : 260 €
Remboursement Assurance Maladie : 60 % de 0,15 € = 0,09 €
Remboursement complémentaire santé : 260€ – 0,09€ = 259,91 €
Reste à charge pour l’assuré : 90 €
PATCHS À LA NICOTINE SUR ORDONANCE
Boite de 28 PATCHS prescrite par un médecin traitant
Prix : 25 €
Base de remboursement Sécurité sociale : 25 €
Taux de remboursement de la sécurité sociale : 65%
Base de remboursement complémentaire santé : 100 % * base de remboursement de la sécurité sociale [25 €] = 25 €
Reste à charge pour l’assuré imposé par l’assurance maladie: 0,5 €
Reste à charge pour l’assuré : 0,5 €
Remboursement Assurance Maladie : 65 % de 25 € -0,5 € = 15,75 €
Remboursement complémentaire santé : 35%*25€ = 8,75 €